ADHD(注意欠陥・多動性障害)や自閉症スペクトラム障害(アスペルガー症候群や高機能自閉症含む)などの広汎性発達障害、学習障害(LD)、知的障害、ダウン症などの障害に関する情報と、子育ての困りごとを解決するために必要な情報を得ることができます。 ADHDは他人の笑顔のためならば能力が上がる ADHDの治療法のひとつに、コンサータ、ストラテラ、インチュニブを使った薬物療法があります。薬物療法は確かに一定の効果がありますが、薬だけでADHDが治るわけではありません。では、どのような場合に薬を使い、各治療薬にはどのような特徴があるのでしょうか。ADHD治療薬の特徴や副作用について、社会福祉法人青い鳥 小児療育相談センター 神経小児科の原 仁先生にうかがいました。, まず、ADHDは薬だけで治るものではないということをお伝えしたいと思います。また、薬に限らず、ADHDは治療だけでは症状を完全になくすことが難しいものです。ADHDの症状を自覚してそれを克服する手段を自ら身に着けていくことが、治療の最終的な目標です。薬を含めたADHD治療は、今ある症状をやわらげ日常生活を送りやすくするために実施されます。, 専門医のあいだでは昔からよくいわれていますが「ADHD治療薬はそれだけで治る魔法の薬ではない」ということです。ADHDの薬物治療はあくまでも、患者さんが日常生活を不便なく行えるようにするための補助的な役割にすぎません。ですから、まずは後述する「環境調整」やペアレントトレーニング、ソーシャルスキルトレーニング(SST)などの「行動療法」を用いて、ADHD症状の緩和を図ります。それらでも生活が改善しない場合において、はじめて薬によるADHD治療が行われます。, 薬物療法と同時に環境調整、ペアレントトレーニング、ソーシャルスキルトレーニングなどを実施するとより効果的です。, ADHDがなぜ起こるのか、その詳細な発症メカニズムは明らかにされていませんが、ノルアドレナリン、ドーパミンというふたつの脳内の神経伝達物質(脳内の神経細胞のあいだで情報を伝える物質)が関与していると推測されています。特にドーパミン不足に陥ると、「物事を順序立てて行えない」「待つことができない」といった行動が現れるといわれます。, そこで神経伝達物質のはたらきを活性化、または後シナプス(情報を受け取る細胞)から情報が漏れ出てしまった状態に蓋をすることで、脳内の情報伝達を増やし、ADHDの症状を改善できると考えられています。, の3つの薬が認可されています。この3剤は作用するメカニズムが少しずつ異なりますが、ADHDに現れる、多動性・衝動性・不注意に効果を発揮します。, コンサータは、ドーパミンやノルアドレナリンが情報伝達を行う前に再取り込みされることを防ぎ、ドーパミンやノルアドレナリンのはたらきを活性化させることでADHDの症状を改善します。主にドーパミンのはたらきに作用します。, 1日1回、朝のみ(遅くとも正午まで)に服用します。午後に服用すると寝付きが悪いなどの不眠の副作用(1%程度)が現れることがあるためです。, コンサータは、医師の判断のもと、患者さんの症状や生活パターンを考慮し、休薬日を設けたり、一時中断をしたりすることがあります。これをドラッグホリデイ法といい、コンサータ特有の治療法です。医師と話し合って薬を服用する日を決めてください。, コンサータでは、30〜50%に食欲低下の副作用がみられます。特に薬がよく効いている昼食の時間帯に食欲低下が起きやすく、昼食があまり食べられないことが多いです。その場合は朝食の量を増やす、遅めの夕食や夜食により調整する、などして、栄養を補うようにしてください。また、食欲低下を防ぐために胃炎治療薬を併用することもあります。, 寝付きが悪いなどの入眠困難(1時間程度の入眠の遅れ)の副作用が出ることがあります。朝の服用時間を早めると改善することがあります。なお、コンサータによって睡眠の質が低下(途中覚醒、熟眠感のなさ、早朝覚醒など)することはありません。, ストラテラもコンサータと同様にドーパミン、アドレナリンの再取り込みを抑制することでドーパミン、アドレナリンを活性化させる薬です。特にノルアドレナリンの活性を促す神経に作用します。, ストラテラは、服用開始から少しずつ量を増やし、3段階を経て適切な服用量(維持量)へと持っていきます。これは一気に維持量を投与すると副作用が強く出るためです。そのため、効果が感じられるまで1〜2か月ほどかかります。, ストラテラには、カプセルと液剤(内用液)の2種類があります。小さな子どもではカプセルや錠剤はまだ上手に飲むことができないことが多いため、まずは液剤から始める方も多くいます。, ストラテラは適切に服用すればコンサータよりも副作用が軽く済みます。主な副作用は、眠気、気持ち悪くなることによる食欲低下、頭痛などです。しかし生活を妨げるほどではなく、2〜3日程度で治まることが多いです。, インチュニブは2017年5月に発売された新しいADHD治療薬(α2Aアドレナリン受容体作動薬)です。作用のメカニズムもコンサータやストラテラと異なり、情報伝達物質を受け取る側のシナプスを調節することで脳内の情報伝達を増やす作用があるとの仮説が立てられています。, インチュニブは神経伝達物質を増やすのではなく、情報を受け取る側の機能を調節することから非刺激治療薬と呼ばれます。, インチュニブ(グアンファシン徐放性剤)の成分であるグアンファシンは、降圧剤(血圧を下げる薬)「エスタリック」として、1984年から2005年まで我が国でも使用されていました。血圧を下げる作用は弱いため高血圧治療薬としての適応はなくなったのですが、2009年ころよりADHD治療薬として再開発されました。, インチュニブは新薬のため、現在は原則6歳以上18歳未満の子どもにのみ適用です。ただし、18歳未満に治療を開始した場合は18歳を過ぎても服用を継続することができます。2018年ごろには処方制限は解除される予定です。いずれ手続きが完了するなら、大人でも服用できるようになるでしょう。, インチュニブには血圧を下げる副作用があり、心疾患のある患者さんが服用するには難しい点があります。とくに房室ブロック(第 2 度、第 3 度)がある方は服用できません。, インチュニブはもともと血圧を下げる薬として開発されていたため、血圧低下の副作用があります。健康な子どもの場合は血圧低下が自覚症状として現れることはそれほど多くはありませんが、心疾患を抱えている子どもには注意が必要です。, 副作用として低血圧や徐脈(脈が遅くなる)となる場合があります。それらが、頭痛やふらつき、めまい、立ちくらみといった自覚症状となることがあります。ときに、失神の症状が現れることもあるため、失神が起きた場合はすぐに医師に相談してください。, インチュニブを服用すると約半数の方に眠気が現れます。眠気が体のだるさや頭がぼーっとするといった症状として発現します。しかし、朝起きられない、日中眠ってしまうなどの強い症状となることはまれです。, どの薬にもいえることですが、体質などによって薬にはあう、あわないがあります。そのため、医師と相談しながらどの薬がよいかを決めていきます。それぞれの薬の概要を説明し、担当医のお勧めも伝えます。そのうえで、患者さんや保護者の方と一緒に選ぶスタイルです。, 私の患者さんでは、副作用が比較的すぐに消失する、カプセルは苦手という理由からストラテラを選ぶ方が多い印象です。しかしストラテラは副作用が軽いぶん効果もおだやかで、患者さんによっては症状を抑えきれないこともあるため、カプセルが飲めるならコンサータとの併用を勧めることもあります。, 現在の第一選択薬はコンサータかストラテラかのいずれかですが、インチュニブも、前述のように処方制限が解除されるなら、第一選択薬のひとつとなるとでしょう。, ADHDの薬は、症状が安定してきたら減薬や断薬を実施します。ADHD-RS‐Ⅳという評価法を用いて、どれくらい症状が残っているか確認し、残存する症状が正常域に入っていれば、減薬や断薬の相談をします。, 幼少期から治療を行っていれば、おおよそ日常生活での対処法が身についてきた高校生ごろに薬をやめることが多いです。, 成人になってからも薬での治療が継続して必要だと判断される場合には、引き続き薬物療法を実施します。, 冒頭で述べたように、ADHD治療薬はそれだけでADHDが治る魔法の薬ではありません。薬を飲んでいても、ときに忘れてしまったり、つい衝動的に動いてしまったりすることはあります。, そこで重要な点が2つあります。ひとつは「集中できる環境をつくること」、もうひとつが「ADHDの症状が出ても困らないようにどう対処するかを学ぶこと」です。そのために環境調整、ペアレントトレーニング、ソーシャルスキルトレーニング(SST)があります。, ADHDの患者さんは視界に入ってくるものに敏感で、すぐにそちらに気を取られてしまいがちです。そのような状況をなるべく減らすために、集中しやすい環境をつくることを環境調整といいます。, 具体的には、目に入りやすい掲示物を減らす、穏やかで落ち着いた子の隣の席にする、一番前の席にして教師が声をかけやすくするなどが挙げられます。, これは患者さんの保護者の方に対して行うトレーニングです。ADHDの理解を深め、ADHDの子どもに対してどのように接するかなどを学びます。, ADHDの患者さんが日常生活で実際に遭遇するトラブルを回避するために、ロールプレイを通して自己管理能力や対人スキルなどを獲得するトレーニングです。, あいさつの仕方、順番の守り方、メモを取り見返すようにするなどの具体的な行動を、シチュエーションごとに学びます。, ADHDは薬だけの治療で治るものではありません。薬で症状を抑えつつ、より快適に日常生活を送れるような対処法を学び、健常な方と同じような社会生活を過ごす工夫が必要です。また、それが十分に可能なはずです。, そのためには、まずはADHDの特性を理解することが大切です。そして自身の強みと弱みを知り、強みは伸ばし、忘れっぽい、長続きしない、余計なことをしゃべってしまうなどの弱い部分は生活の工夫をしたり、他者の手を借りたりしながら補っていくことが重要だといえるでしょう。そこを意識するようにすれば、きちんと社会生活を送ることができます。, ですから、保護者の方も望ましくない行動をただ叱るだけでなく、その子どもの自己肯定感を高め、自信を持てるように接することが大切です。温かく見守り、できたことは小さなことであってもほめるようにしましょう。, そのように自己肯定感を高めれば、不登校、いじめ(加害者にも被害者にもなりうる)、ネット中毒、学業不振などの二次障害を防ぐことにもつながります。, 日本小児科学会 小児科専門医日本小児神経学会 小児神経専門医日本てんかん学会 会員, 新型コロナウイルス感染症と付き合っていくための"新しい生活様式"とは〜まだマスクの着用は必須なの?個人が気をつけられる具体策は?〜, がん患者や家族の新型コロナウイルス感染症への不安〜不安を抱えたがん患者に対して家族ができることは?〜, 社員に新型コロナウイルス感染症の疑いが出たらどうするの?~企業が行うべき感染対策とは~, 仕事で細かいミスやケアレスミスが多いです。 なので、今回はADHDである僕が... 僕はどちらかというと潔癖症なのかなと思っています。 膜をやわらかくします, 「ディアナチュラDHA with イチョウ葉」は、 学校関連の書類、連絡のメール、絵本の読み聞かせ、子供の勉強を手伝うときにプリントの文章を理解するとき…など 潔癖症といっても極端に「無菌生活がしたい」と思っているわけでもないですし、食べ物のシェアなどもできます。 元々車酔いは酷い方です。

ビタミンCとビタミンB(葉酸)、ミネラル(マグネシウム、鉄、マンガン、銅)が必要です。, 先ほどと同様に、 長々とすみません, ↑これは私は何かの病気でしょうか?? やっぱり市販されていない薬って誰でも飲んではいけないそれなりの理由があるんですね。, この記事を見てみてコンサータは「超人になれる薬」ではなく、ただ「不足を補ってくれる薬」とわかってもらえると幸いです。. 在職者向けのキスド会(土曜夕方に秋葉原と新宿で開催している、発達障害のある在職者向けのしゃべり場)での会話を皆さんの承諾をもとに記事にしています。今回のテーマはADHDのお薬であるコンサータとストラテラ。本当に効くの?副作用は?ドクターとの対話は?など気になるところを議論しました。, Bさん: 私は「コンサータ」も「ストラテラ」もどちらも結果的には効いたと思いました。コンサータはすぐ効き目が出る感じで、「ストラテラ」はしばらく飲み続けてじわーっと効果が出る感じです。, Aさん: 具体的に今までこれができなかったけれども、これができるようになったというのはありますか?, Bさん: 私はお店での接客業なので、同時にいろいろと順番にやらないといけないというのがあったりとか、一度にいろいろなことを指示されたりがあったりして、薬飲むまでは順番がすごくめちゃくちゃになったり、3、4個指示されたのに初めの1、2個しか覚えていないということがありました。お薬を飲んでしばらくすると、ちゃんと順位をつけて物事を進められるようになったというのは感じています。, Bさん: そうですね。ただ「コンサータ」は朝飲んでいてすっきりするなという感じはあったのですが、すっきりするなという良い効果以上に副作用の口の渇きが激しくなってしまいました。そうなると接客でしゃべるのに支障を感じました。なので、お医者さんに相談して今は「ストラテラ」だけになっています。, Cさん: 二つ名前出てきましたが、同時に両方飲んでいたわけではないということですか?, Bさん: 一時期に2種類飲んでいた感じですね。最初「コンサータ」だけといわれていて、でも「コンサータ」だけだと、朝起きるのは楽だけれども、そんなに仕事に良い影響が感じなかったということで、「ストラテラ」をもらいました。そうしたら「コンサータ」は副作用が出ちゃって今は「ストラテラ」だけという感じです。, Dさん: 僕も効果はありました。ただ自分は平衡感覚のずれのような副作用が出やすいので、ここぞという時、例えば面接のときなどに使っています。, Dさん: はい。面接のときの集中力が上がりますね。物の置き忘れとかはあまり減ったとは思わなかったです。, Eさん: 私自身の話ではないのですが、友人も「ADHD」なんですね。その人はお母さんで子どもを育てながらSEをされています。その人が頭の中がアイデアはたくさん持っていて仕事ができる人なんですが、頭の中が騒がしすぎて集中ができないので、今は「ストラテラ」と「コンサータ」の両方を服用しているそうなんです。なんですけれども、それで頭の中は静かになって物事の優先順位を立てられるようになったらしいのですが、前みたいにアイデアが出てこないというのですごく困っていらっしゃいます。与えられたものを順序通りにできるようになったけれども、代わりに自分が持っていた新しいアイデアを作り出すということができづらくなったらしいです。なので一長一短なのかもなぁと思っています。, Cさん: お話を聞いて飲んでみたくなりましたね。予定表とか作ってどれからやろうかとみるんだけれども、僕だと順序がつかないのですよ。それが薬を飲むとこれが先だと見えるようになるとウェブとかでは書いてあって興味があったんですよね。でも家族が嫌がるんです。「精神に効くものはやめてほしい」というから。ウェブじゃなくてリアルに聞くと、やっぱり説得力があるので、自分としては試してみたいですが…。, スタッフ: あとで当社のウェブサイトの解説記事を読んでいただきたいのですが、「ADHD」のお薬の仕組みを理解しておくのは必要かなと思います。例えでいうと、脳のニューロンを島とすると、島と島の間に海のような領域があって、情報を届かすにはその海をつなぐ船(情報伝達物質)みたいのが必要なんですよね。その船があちらの島に届かず、こちらの島に戻ってきちゃうような状態、それが「ADHD」の一つの状態と考えられています。「ADHD」のお薬は、こっち来ちゃだめだよと港をふさぐような役割をして、情報を向こうの島に届けやすくする感じですかね。上手に伝わっていない、あるいは伝わりすぎている神経伝達物質をほかの人と一緒のレベルにするという感じだと思います。, スタッフ: はい、そうですね。精神科系のお薬は狙い通りに組成していったものではなくて、たまたま効いたことから開発が始まるということが多いと効きます。大きな仕組みはわかるけれども、細かな仕組みはわかっていない。そもそも脳自体が未解明ですからね。, Eさん: 「精神的な面に効く薬はちょっと」と、ご家族がおっしゃっているということなんですが、ケースは違うのですが、私の家族に「パーキンソン病」の人がいるんですね。発達障害と似ていてドーパミンの取り込みとかに問題が起きているのです。影響は運動機能などに出ます。それを改善するために薬を入れているのですが、彼の性格とか精神面は影響はないんですね。あくまでも震えが出るとか言葉が出にくいとかの機能の改善に働いているので、そんなに深刻にとらえなくても大丈夫かなぁと私は思います。, Cさん: そこらへんは、宗教じゃないけれども、そう思っているものは取り去れないですからね。僕は死ぬまで「ADHD」と付き合うから、どこかで家族が理解してくれればよいなと思いますね。, Fさん: 私も「ストラテラ」を処方されていたことがあります。でも今は飲んでいません。処方されていて自分の眠気というところにも多少効くかなという感じはありました。でもだんだん効かなくなってくる感じがありました。それが辞めた理由の一つです。もう一つは、そのお医者さんが薬は出すんですが、その他の自分が困っていることに対して解決策が出ない感じで、この医者でいいのかなというのがあって、それと同時に処方も終わってしまいました。今の病院に移った時に「ストラテラ」が必要だとは言われていないので今は飲んでいません。, Cさん: 自分が発達障害かもしれないと病院に行ったとき、WAIS-3の検査もしていないのに、まず薬飲みますかと言われたところで、不信感がありました。よく「うつ病」の人って医者がよくわからないけれども処方しておけということで薬漬けになっている人も一部いると聞いているので、この医者もそうなのかと。行ったその日に飲みますかと言われたのが僕も薬に手を出せない一つの理由なんですよね。, Aさん: 僕も発達障害と診断を受ける前、「うつ病」で自分の会社の産業医を含めて3人のドクターに見てもらいました。最初は外来の診察を受け入れてくれるところだったんですが、カウンセリングも1分ぐらい。しかもカウンセリングも目も見なくて話して「どうしました?」ぐらい。僕は独り言が止まらなかったので、それを伝えたら、それは「うつ」状態なので、薬を使って治しましょうとなりました。それで「抗うつ剤」と「睡眠薬」を出されて半年間飲んでくださいとなった。本当に適当で、簡単にあしらわれたなぁと。ドクターも外来なんで人数を捌かないといけないから、とにかく薬で治しましょうだったんです。, スタッフ: お薬はいろいろと副作用がありますからよいお医者さんと付き合って、関係性をしっかり築く必要があるということですね。, Gさん: 自分は仕事が現場系です。「コンサータ」にせよ、「睡眠導入剤」にせよ、副作用が仕事中に急に来たら危ないなと思っています。副作用がどういうタイミングで来るのかがイメージがつかなくて飲めないです。いきなり来て困ったりはないですか?, Dさん: 平衡感覚がおかしくなって倒れていくみたいな感じはありました。寝起きとかによくなるんです。起き上がれずに寝ちゃう感じです。, スタッフ: 安定している時期に、お薬を試し始めるのが良いと思いますね。「ストラテラ」は主な副作用は「食欲不振」、「吐き気」、「腹痛」など。「頭痛」、「眠気」もあるということです。「コンサータ」のほうは「口の渇き」、「食欲不振」、「吐き気」、「便秘」、「頭痛」、「不眠」などですね。人によって副作用の出方もだいぶ違うのでしょうからね。, Fさん: 長期の正月休みでも夏休みでも、そういうときの前に一番低い量から始めたらよいかもしれないです。お医者さんと相談して、はじめは少量から始めるので。効き目がなかったらどんどん増やしていくのですが、一番低い量からなので副作用も出にくいのではないかと思います。, スタッフ: 超危険だとは思いますね。何が送られてくるかわからないですし。日本ではしっかり医療機関で手に入りますし、副作用の問題もありますから。素人が判断しないほうが良いと思います。, Bさん: 結構高いなと思いますね。特に「ストラテラ」。「コンサータ」も高いと思ったのですが、私は2週間に1回ぐらい病院に行って処方されています。一回あたり普通に5000,6000円なくなっちゃうので、月に1万円以上かかってしまいます。, Bさん: 私はまだ使っていないので、それぐらい。申請すれば、自己負担はもっと軽くなるかなぁと思います。, スタッフ: 先ほど個人輸入のことも出ましたが、自立支援医療を使うとお薬はそこまで高くないのですよ。なのでそういう観点からも出費が気になる場合はしっかり申請されたほうが良いと思います。, 「コンサータ」は「ストラテラ」に比べて効果も副作用もはっきり感じている方が多いようです。ただしどちらも実は個々人で大きく異なるため、医師としっかりとした信頼関係を築き、「効果」と「副作用」のバランスについてしっかり話し合い、自分自身が納得して服薬することが必要です。また、自立支援医療制度を使えば所得により一定以上の負担は免除されるので、お薬代が気になる方は活用を検討しましょう。, 「自立支援医療における利用者負担の基本的な枠組み」(PDF)厚労省ウェブサイトより, ※市町村民税は、前年の収入に各種控除などが関連して算出されますが、235,000円は推定年収が700~800万円台レベル、同33,000円は300万円台レベルとお考え下さい。, 厚労省ウェブサイト 自立医療支援 自分が情けなくて本当に嫌になります。「ちゃんとするんだ!」と意気込んで注意がける事は今まで何度もありました。でもその度に他のことが出来なくなりました。そしてまた周りに迷惑をかけ落ち込んでしまいます。


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